关于印发杭州市富阳区家庭病床服务规范(试行)的通知 富卫计发〔2017〕16号

 

各医疗卫生计生单位:

为进一步规范我区家庭病床服务工作,更好地为居民提供安全、便捷、可及的居家医疗服务,根据《关于印发杭州市家庭病床服务规范(试行)的通知》(杭卫计发〔2014〕85号)文件精神,结合我区实际,区卫生计生局和人力社保局联合制订了《杭州市富阳区家庭病床服务规范(试行)》,现印发给你们,请予贯彻执行。

 

富阳区卫生和计划生育局   富阳区人力资源和社会保障局

 

                             2017年2月16日

杭州市富阳区家庭病床服务规范(试行)

  

家庭病床服务是基层医疗卫生服务重要形式之一,是适应我区经济社会发展和人口老龄化形势要求,方便老年人、残疾人、慢性病等患者获得连续性医疗服务,提高基本医疗卫生服务可及性的有效方法,是社区卫生服务机构走入社区、走进家庭,不断满足社区居民医疗服务需求的重要措施。为加强家庭病床服务的规范管理,特制订本服务规范。

  一、家庭病床服务定义

  家庭病床服务是指对符合住院条件、需要连续治疗,但因本人生活不能自理或者行动不便,到医疗机构住院有困难,需医护人员上门提供服务的患者,由社区卫生服务机构在其家中设立病床,并指定医护人员定期查床、治疗、护理,同时在特定病历上记录服务过程的一种基层卫生服务形式。

  二、服务机构与人员

  应由具备开设家庭病床资质的社区卫生服务机构(目前仅指区内各乡镇(街道)社区卫生服务中心及纳入一体化管理的社区卫生服务站、卫生室)开展家庭病床服务。从事家庭病床工作的医生、护士,应具有注册执业医师和注册护士资质,并具有2年以上临床工作经历,能独立工作。社区卫生服务机构建床数量应与其配备的医师、护士数和管理、服务能力相适应,以保证家庭病床服务质量,原则上按服务人口1000:2-3设置。

  三、服务原则

  (一)对有建床需求的签约居民,根据建床标准及评估规定,建立家庭病床。

  (二)严格执行卫生计生行政部门有关家庭病床的规章制度、诊疗护理规范,确保医疗安全。

  (三)遵守人力社保、物价等主管部门的有关规定。

  (四)一次建床周期不超过90天,确需继续建床的,需重新办理登记手续,但每一结算年度累计不超过180天。一个结算年度内原则上最多建床3次。

四、主要任务

(一)对建床患者提供基本医疗服务;

(二)开展家庭条件下的康复训练和指导;

(三)对患者进行个体化的健康指导,宣传预防保健知识;

(四)对疾病晚期的患者提供舒缓性照顾。

  五、服务项目

  服务项目应为适宜在家中开展的诊疗服务,其提供应以安全有效为准则,一般是指在家庭中医疗安全能得到保障、治疗效果较确切、消毒隔离能达到要求、医疗器械能拿到家庭使用、非创伤性、不容易失血和不容易引起严重过敏的项目。

六、服务规范

(一)建床规范

1.建床条件

(1)出院后转回社区仍需治疗的病人

  A、脑血管意外瘫痪康复期;

  B、肿瘤术后或放、化疗后需支持治疗的;

  C、高血压、糖尿病合并慢性严重并发症的;

D、骨折术后及外伤:换药、拆线、康复、功能锻炼等。

(2)患慢性疾病需长期治疗的病人

A、长期卧床病人:晚期肿瘤、偏瘫患者合并褥疮感染、尿潴留(需定期换药、定期更换尿管);

  B、慢性阻塞性肺气肿。

  2.建床申请。患者(或其监护人)提出建床申请,社区卫生服务机构根据自身实际情况、建床条件和患者情况,并按医保规定确定是否建床。确定予以建床的,应指定责任医生、护士。                 

  3.服务告知。责任医师、护士应详细告知患者(或其监护人)建床手续、服务内容、患者及监护人责任、查床及诊疗基本方案、收费和可能发生意外情况等注意事项,出具家庭病床建床告知书(附件2)。责任医师或护士指导患者(或其监护人)按规定办理建床手续,签订家庭病床服务协议书(附件3)。

  4.服务要求。责任医师首次访视应详细询问建床患者病情,进行生命体征和其他检查,作出诊断,并对建床患者制订治疗计划,完整填写相关信息,规范书写家庭病床病历。其中,提供相关康复理疗等服务的,须做好详细记录,并及时做好疗效评估。所有诊疗服务项目须由患者或其监护人签字确认。家庭病床病历书写规范和部分格式见附件3、附件4。

5.建床要求。患者居住房间应安静明亮,通风良好。房间、桌面、病床、床单被褥和患者衣服应清洁。为避免感染,需进行输液、换药等治疗的患者,家庭环境应具备相应卫生条件。

(二)查床规范 

  1.责任医师应根据病情制定查床计划,一般每周查床1次。病情较稳定、治疗方法在一段时间内不变的患者可两周查床1次。患者病情需要或出现病情变化可增加查床次数,必要时请上级医师查床。

  2.定期查床时应作必要的体检和适宜的辅助检查,并作出诊断和处理。向患者或其监护人交待注意事项,进行健康指导。

  3.对新建床患者,上级医师应在3天内完成二级查床,并在病情变化或诊疗改变时进行二级查床。上级医师应对诊断、治疗方案和医疗文书书写质量提出指导意见。

  (三)护理规范

  1.责任护士根据医嘱执行相应治疗计划。

  2.责任护士执行医嘱时,应严格遵守各项护理常规和操作规范,严格执行查对制度,严格遵循无菌操作原则,避免交叉感染和差错发生。

  3.责任护士应指导家属进行相关生活护理和心理护理,如防褥疮、翻身和口腔护理等。

  4.责任护士应完整书写相关护理记录。

  (四)撤床规范

  1.建床患者符合下列情形之一的应办理撤床:

  (1)经治疗,疾病得到治愈;

  (2)经治疗,病情得到稳定或好转;

  (3)病情变化,受家庭病床服务条件限制,需转诊至上级医院进一步诊治;

  (4)患者由于各种原因自行要求停止治疗或撤床;

  (5)患者死亡。

  2.责任医师应开具家庭病床撤床证,指导患者(或其监护人)按规定办理撤床手续,并书写撤床记录。

  3.建床患者(或其监护人)要求停止治疗或撤床,全科医师应将该情况记录在撤床记录中,经患者(或其监护人)签字后办理撤床手续。

  4.撤床后,家庭病床病历归入患者病史由社区卫生服务机构一并保存,并按病历存档要求进行存档保管。

七、医疗安全

(一)以下药物不得在家庭病床静脉输注:需做皮试的药物、化疗药物、生物制品、升压药物、降压药物、中成药注射剂及其他临床上易引起不良反应的药物。

(二)确需在家中进行静脉输液或其他特殊治疗的患者,须告知患者(或其监护人)有关医疗风险。在患者(或其监护人)签订知情同意书后,方可进行相应治疗。

  (三)静脉输液等治疗过程中应有具备完全民事行为能力的患者家属或看护人员陪同、观察。

  (四)家庭病床静脉输液应注意以下事项:

  1.对首次使用的药物,医务人员应在开始输液后至少观察患者15分钟,并向患者家属或看护人员讲解注意事项。

  2.应告知患者家属或看护人员,一旦发生输液反应或其他紧急情况,应立即停止输液并拨打120救护电话及时送医院救治,并与社区卫生服务机构取得联系。

  3.原则上每次输液量以1瓶为限。

  (五)生活不能自理的患者,在医护人员开展服务时应有具备完全民事行为能力的患者家属或看护人员陪同在场。

  (六)医护人员发现建床患者病情加重,应告知患者(或其监护人)及时转院。如拒绝转院,经管医生应在病历上记录并要求患者(或其监护人)签字。

  (七)家庭病床服务过程中产生的医疗废弃物应由医护人员统一回收,并带回社区卫生服务机构,按医疗废物处置管理规范处置。

  八、收费标准

  建立家庭病床和提供医疗服务项目收费,按浙江省、富阳区物价、医保部门有关定执行。注:富发改价费﹝2014﹞87号文件规定中“130700001出诊费(60,40元/次)”暂不列入医保报销项目上。

  九、其他要求

  (一)各乡镇(街道)社区卫生服务中心要切实加强对家庭病床服务管理,明确家庭病床管理部门,负责家庭病床联系、服务质量监控和服务信息收集反馈等管理工作。制定家庭病床服务组织实施方案、家庭病床各项管理制度和操作规程,并严格执行;应建立家庭病床质量监控评估机制,对家庭病床服务质量、服务对象的满意度等定期评估;应向社区居民公示家庭病床服务联系电话。

  (二)区属公立医院要对社区卫生服务机构的家庭病床服务开展业务指导帮扶,并协助开展会诊、查房、质量控制等工作。

 

附件:1.家庭病床建床医保审批工作流程

2.家庭病床建床告知书

        3.家庭病床服务协议书

        4.家庭病床病历书写规范

        5.“家庭病床病历”部分格式

       

 

 

 

 

附件1

 

家庭病床建床医保审批工作流程

 

一、家庭医生签约病人或监护人提出申请(口头或书面);

二、社区卫生服务机构签约家庭医生依据建床条件检查核实病人情况,判断是否如符合建床条件;

三、符合建床条件的,则提交所在社区卫生服务机构职能科室或分管领导审核确认;

四、审核确认后,签约单位统一经电话(63338456)或向社保窗口(17号窗口)报告或提交拟建床信息(注:待医保信息对接完善后,直接在网上审核确认);

五、人力社保部门审核同意后建床;

六、家庭病床服务医保费用结算参照社区住院病人费用方式进行。

 

 

 

 

 

 

附件2

 

家庭病床建床告知书

 

              患者及家属:

  您好,欢迎您选择本社区卫生服务中心提供的家庭病床服务。现将有关事项告知如下:

  一、建床条件

  符合以下条件之一的参保人员,可申请建立医保家庭病床:

  (一)出院后转回社区仍需治疗的病人

  1.脑血管意外瘫痪康复期;

  2.肿瘤术后或放、化疗需支持治疗的;

  3.高血压、糖尿病合并慢性严重并发症的;

  4.骨折术后及外伤:换药、拆线、康复、功能锻炼等。

  (二)患慢性疾病需长期治疗的病人

  1.长期卧床病人:晚期肿瘤、偏瘫患者合并褥疮感染、尿潴留(需定期换药、定期更换尿管);

  2.慢性阻塞性肺病。 

二、建床手续

(一)患者或其监护人提出建床申请;

  (二)对经评估属于收治范围的患者,社区卫生服务机构告知患者或其监护人家庭病床诊治的局限性、有关医疗风险及患者和家属需要注意的事项;

  (三)患者或其监护人在知情了解有关情况后,愿意接受家庭病床服务的,双方签订《家庭病床服务协议书》;

  (四)患者或其监护人提供有效的通讯联络方式,确定联系人,保证联系畅通;

  (五)与责任医师约定第一次上门服务时间;

   (六)参保人员建床的,须按医保规定执行。

  三、服务内容

(一)医生查床服务:一般每周查床1次,可根据病情调整查床次数。

(二)护理服务:护士按家庭病床医嘱进行护理服务与指导。

  (三)告知服务:及时告知患者或其监护人家庭病床诊治的局限性、有关医疗风险、疾病诊断与治疗措施、相关费用情况以及撤床手续。发现患者病情变化时,交待病情,及时转诊。

  四、 您和监护人的义务

  (一)提供的患者资料情况属实,通讯方式确保准确畅通;

  (二)病情有变化及时与责任医师联系,或立即送医疗机构救治;

  (三)配合责任医师、护士开展治疗;

  (四)按收费标准支付费用(收费标准按物价部门相关规定执行);

(五)按要求办理建床、撤床手续;

(六)病情不适宜在家治疗时应遵照全科医生要求及时转诊;

(七)静脉输液等治疗过程中,或生活不能自理的患者在医护人员开展医疗服务时,必须有具备完全民事行为能力的人员陪伴与看护患者。

 

患者或监护人签名:              与患者关系:          

年    月   日   时   分

 

                               社区卫生服务中心

                            年     月    日    时   分

 


 

附件3

 

           家庭病床服务协议书

  

患者(监护人代)                 同意接受           社区卫生服务中心提供家庭病床服务。

  患者(监护人代)已了解              责任医师讲解的疾病情况。

  患者(监护人代)已了解日常注意事项,理解了病情变化时家庭医疗、康复的局限性,尽力配合医务人员的医疗、护理和康复服务。

  患者(监护人代)已了解因服务地点和设备局限性,家庭病床服务可能存在的潜在风险。

  患者(监护人代)已了解有关收费项目、费用标准及医保支付相关规定,同意及时支付。

  患者(监护人代)已得到以下资料,同意医务人员讲述的注意事项。

  1. 家庭病床建床告知书;

  2.当患者本人不识字或不具备行为能力时,由其监护人代签

  

患者签名:        (或)监护人签名:         与患者关系:

   本协议一式二份。

 

 社区卫生服务中心

                           年   月   日 

附件4

家庭病床病历书写规范

 

  一、基本要求:参照卫生部《病历书写基本规范》(卫医政发〔2010〕11号)第一章。

  二、家庭病床病历内容:包括建床录、医嘱单、病程记录、撤床记录、辅助检查报告单和家庭病床服务协议书。

  三、建床录内容:

  1.主观资料: 包括主诉、现病史、既往史、个人史和家族史;

  2.客观资料:包括体格检查和辅助检查结果;

  3.诊断:指建床诊断;

  4.治疗计划:包括进一步检查、药物与非药物治疗、健康教育等。

  四、病程记录:建床期间治疗过程的经常性、连续性记录,包括病情变化情况、重要辅助检查结果及临床意义、上级医师查床意见、采取诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及家属告知的重要事项和健康教育等。

  五、全科医师应在建床、查床后24小时内完成病历书写。

  六、各项检查、化验报告单要及时粘贴。

  七、撤床记录包括诊断、治疗过程、转归和撤床医嘱。

附件5

“家庭病床病历”部分格式

一、家庭病床病案首页

医疗机构                          (组织机构代码:           )

医疗付费方式:□              

                               第    次建床                 建床号:                    

 

姓名                 性别 □ 1.男 2.女  出生日期       年    月    日   年龄       国籍    

(年龄不足1周岁的) 年龄       月      新生儿出生体重       克       新生儿入院体重       克

出生地           省(区、市)     市    县   籍贯       省(区、市)      市    民族        

身份证号                                 职业           婚姻 □ 1.未婚 2.已婚 3.丧偶4.离婚 9.其他

现住址            省(区、市)                     电话                 邮编           

户口地址          省(区、市)                                          邮编          

工作单位及地址                                     单位电话                 邮编          

联系人姓名            关系            地址                                  电话            

入院途径 □ 1.急诊  2.门诊  3.其他医疗机构转入  9.其他

建床时间          年    月    日    时     建床科别        病房             转科科别       

撤床时间         年    月    日    时     撤床科别        病房             实际建床      

门(急)诊诊断                                               疾病编码                         

撤床诊断

疾病编码

建床病情

撤床诊断

疾病编码

建床病情

主要诊断:

 

 

其他诊断:

 

 

其他诊断:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

建床病情:1.有,2.临床未确定,3.情况不明,4.无

 

 

 

损伤、中毒的外部原因                                             疾病编码                       

病理诊断:                                                       疾病编码                                                        

                                                                  病理号                  

药物过敏 □1.无 2.有,过敏药物:                                 死亡患者尸检 □ 1.是  2.否

血型 □ 1.A  2.B  3.O  4.AB  5.不详  6.未查  Rh □   1.阴 2.阳 3.不详 4.未查

科主任                          家庭医师                          编码员               

病案质量 □1.甲2.乙3.丙 质控医师      质控护士       质控日期     年  月  日

 

 

手术及

操作编码

手术及

操作日期

手术级别

手术及操作名称

手术及操作医师

切口愈合等级

麻醉

方式

麻醉医师

术者

Ⅰ助

Ⅱ助

 

 

 

 

 

 

 

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撤床方式 □ 1.医嘱撤床  2.医嘱转院,拟接收医疗机构名称:                                 

3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院,拟接收医疗机构名称:          4.非医嘱撤床5.死亡9.其他

是否有撤床31天内再建床计划 □ 1.无  2.有,目的:                                             

颅脑损伤患者昏迷时间: 入院前    天    小时    分钟    入院后    天    小时    分钟

医疗费用(元):总费用_                      _(自付金额:              )

1.综合医疗服务类:(1)一般医疗服务费:      (2)一般治疗操作费:      (3)护理费:     

(4)其他费用:       

2.诊断类:(5)病理诊断费:         (6)实验室诊断费:        (7)影像学诊断费:      

(8)临床诊断项目费:          

3.治疗类:(9)非手术治疗项目费:                 (临床物理治疗费:      )

(10)手术治疗费:               (麻醉费:        手术费:      )

4.康复类:(11)康复费:       

5.中医类:(12)中医治疗费:        

6.西药类:(13)西药费:         (抗菌药物费用:    )

7.中药类:(14)中成药费:           (15)中草药费:       

8.血液和血液制品类:(16)血费:      (17)白蛋白类制品费:     (18)球蛋白类制品费:   

(19)凝血因子类制品费:      (20)细胞因子类制品费:     

9.耗材类:(21)检查用一次性医用材料费:           (22)治疗用一次性医用材料费:       

(23)手术用一次性医用材料费:    

10.其他类:(24)其他费:        

说明:(一)医疗付费方式  1.城镇职工基本医疗保险  2.城镇居民基本医疗保险 3.新型农村合作医疗

4.贫困救助  5.商业医疗保险  6.全公费  7.全自费  8.其他社会保险  9.其他。

 

 

 

二、建床录(即家庭病床病历首页)        

   次建床录

 

姓名:

 

籍贯:

 

性别:

 

家庭地址:

 

年龄:

 

联系电话:

 

婚姻:

 

工作单位及电话:

 

民族:

 

供史者(可靠程度):

 

职业:

 

建床时间:

 

联系人:        与患者关系:         联系电话:

主诉:

现病史:

既往史:

个人史:

家族史:

体格检查

体温          脉搏          呼吸            血压

一般情况:

皮肤淋巴结:

头颈部:

胸部:

腹部:

四肢脊柱:

神经系统:

其他:

辅助检查:

建床诊断:

治疗计划:

责任医师签名:

年    月   日   时   分

                      

   

 

三、病程记录

姓名:             科别:          建床号:

 年   月   日   时  分

首次病程记录

一、病史特点:

二、初步诊断:

三、鉴别诊断:

四、诊疗计划:

1、下一步检查

2、非药物治疗

3、药物治疗

4、健康指导

5、注意事项

  责任医师(签名):

年   月   日   时  分

 

 

 

 

 

 

主治或副主任医师查床记录(3天内)

病史特点

目前诊断

治疗方案

预后

医疗文书书写质量

注意事项等

                                                 

主治或副主任医师(签名):    /责任医师(签名):

年   月   日   时  分

日常病程记录(至少每周1次)

生命体征

症状体征记录

辅助检查结果分析

目前诊断

处理意见(包括医嘱)

交代注意事项

提供健康指导

全科医师:石二六(签名)

 

 

四、长期医嘱单

开始

医嘱内容

医师

执行时间

护士

停止

日期

时间

日期

时间

医师

执行时间

护士

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

五、家庭病床撤床记录   撤床记录

姓名

 

性别

 

年龄

 

建床日期

 

撤床日期

 

建床诊断

 

撤床诊断

 

建床病情:

症状:

体征:

辅助检查:

诊治经过:

检查:

治疗:

撤床病情:

症状:

体征:

撤床医嘱:

  1. 健康指导
  2. 药物
  3. 复诊(时间、地点、医师、电话)
                 

转归:治愈□    好转□    稳定□     转院□    病家要求撤床□   死亡□   

                     

                             责任医生签名:

                                    年   月  日